市南青岛语言康复：孤独症认识的演变（二）

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青岛语言康复：市南孤独症认识的演变（二）

在DSM-Ⅳ及其修订版DSM-Ⅳ-TR中，PDD范畴包括5部分：孤独性障碍（典型孤独症）、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定的PDD。其中孤独性障碍（AD）和Asperger综合征（AS）1为常见，AS患者虽有交往困难但没有明显的语言和智能障碍，许多取得超人成就的大师都被怀疑患有该种疾病，所以说，疯子和天才只有一线之隔，这也提示我们对于“怪异”的孩子需要更多的呵护和引导，没准他就是下一个莫扎特。DSM-Ⅳ-TR确立的孤独症三大类核心症状：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式被广泛接受。

DSM-5是APA对临床指南的一次大修改，将该类疾病统称为孤独谱系障碍（autisticspectrum disorder，ASD）。新标准将三大核心症状合并为二（社会交往障碍和兴趣狭窄/刻板行为）；增加了严重程度分级；要求根据发育评估结果标明伴或不伴有认知和语言损害；同时新标准更加重视早期发育史。DSM-5中的ASD是一个症候群，也可以说是广义上的孤独症，既包括典型的孤独症（AD），也包括AS、孤独症边缘、孤独症疑似症状等非典型孤独症。提出ASD的概念是因为临床上的很多患者难以贴上一个准确的标签，ASD的重点不在于“是与否”，而在于“谱系内的受损程度”。DSM-5希望诊断能在特异性的基础上保证稳定和有效，避免不同的医生给相同的病人做出不同的诊断。

尽管DSM-5模糊了各亚型之间的原有界限，ASD的诊断标准却变得更为严格，在原有标准中具有较高认知能力的患者（如部分AS、PDD-NOS患者）可能不会被划入到ASD的范畴中。原有的诊断亚型都会被“ASD”+“障碍支持”等级的命名形式取代。DSM-5将ASD的障碍支持程度划分为三级：需要支持（Ⅰ级）、需要较多支持(Ⅱ级)、需要极大支持(Ⅲ级)。病情较轻的患者会被诊断为“ASD-I 级”。就目前来看，DSM-5的谱系概念毁誉参半，好用不好用还需要更多病例的检验。

DSM-5对孤独症的修改带来的直接问题就是诊断的变化。国内外都对DSM-5中ASD的特异性和敏感性做过测试，结果表明DSM-5较之前的版本特异性更高（有研究表明超过94%），也就是说诊断更为明确了；然而依据DSM-5的诊断标准，约有30%~40%的患者不再会被诊断为AD，智力水平越高的患者，被排除在外的可能性越高。DSM-5对ASD治疗的影响并不大，正如前面所说目前还没有针对该类疾病的特效疗法，所以还是用的老一套：社交、行为、语言、认知的教育必不可少；言语治疗、行为训练也没有革命性突破；药物可以控制症状，但对疾病的整体改善收效甚微。

顺便一提，DSM-5首次将注意力缺陷多动症（ADHD）列为ASD的共病，从查到的文献看，这一做法帮助了不少共患ADHD的ASD儿童，药物治疗能够改善他们的执行功能，刻板行为和易激惹也有所好转。

我们不知道孤独症患者在想什么，同样他们也不理解我们。但这并不代表孤独症这一少数群体不能生活在所谓常人的世界中。如果真的遇见孤独症患者，或许1好的做法就是少一分套路，多一分真诚。

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